來源： 光明日報

習近平總書記在黨的十九大報告中指出：“積極應對人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會環(huán)境?！?019年《政府工作報告》強調(diào)，推進多層次養(yǎng)老保障體系建設。為保障民眾老有所養(yǎng)，黨和政府正付出堅實努力。

當前，人口老齡化程度不斷加深，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)方興未艾，成為撬動銀發(fā)經(jīng)濟的新支點；養(yǎng)老服務供需失衡，巧做結(jié)構(gòu)性改革的“加減法”，有望激發(fā)普惠養(yǎng)老的新動能；人才短板亟待補齊，以系統(tǒng)思維整體謀劃，便可通向人力資源開發(fā)的新藍海。光明日報連續(xù)推出訪談，特邀專家學者、相關(guān)人士為養(yǎng)老問題把脈問診、群策群力。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，為養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)添機遇

  中國國際經(jīng)濟交流中心產(chǎn)業(yè)規(guī)劃部研究員  張瑾   ：

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”指醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結(jié)合，實現(xiàn)社會資源利用的最大化，為老年人提供更好的醫(yī)療照護服務?！搬t(yī)”包括醫(yī)療康復保健服務，如醫(yī)療體檢、疾病治療、大病康復以及臨終關(guān)懷服務等；“養(yǎng)”包括生活照護、精神慰藉、文化活動等服務。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合帶動養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展已經(jīng)成為當今發(fā)展趨勢，其最大的優(yōu)勢在于集養(yǎng)老、護理、醫(yī)療于一體，保障老年人的養(yǎng)老生活。養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的供給方如果能提供質(zhì)優(yōu)價廉的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務，一定會在競爭中脫穎而出。

2015年11月，原國家衛(wèi)計委、民政部等9部委出臺《關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結(jié)合的指導意見》，明確了五大重點工作方向：建立健全醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)合作機制；支持養(yǎng)老機構(gòu)開展醫(yī)療服務；推動醫(yī)療衛(wèi)生服務延伸至社區(qū)、家庭；鼓勵社會力量興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)；鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與養(yǎng)老服務融合發(fā)展。

為了落實這五大任務，產(chǎn)業(yè)領域積極探索，形成了3種主要模式：以醫(yī)為主，以醫(yī)院為依托，面向剛需老人提供專業(yè)照護服務；以養(yǎng)為主，以養(yǎng)老社區(qū)、公寓為依托，配套二級及以下醫(yī)院，滿足社區(qū)老人日?？床『图本刃枨螅会t(yī)養(yǎng)并重，持續(xù)護理的社區(qū)和以康復、老年病治療等為特色的專科醫(yī)院功能互補，兩者之間具備較好的轉(zhuǎn)診機制。

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是一個很好的設計，但其落地中的問題不容忽視：對老年人身體狀況和對應服務的界定沒有明確標準，導致老年群體在醫(yī)療和養(yǎng)老系統(tǒng)間難以順利轉(zhuǎn)換、對接，影響其得到適合的醫(yī)養(yǎng)服務；照護費用支付規(guī)定不明確，試點地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實施方案中沒有提及費用問題，開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的機構(gòu)缺乏照護收費依據(jù)；老年服務信息網(wǎng)絡建設滯后，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合供需對接機制缺失，性價比高的服務難以獲取。

突破瓶頸、推動產(chǎn)業(yè)發(fā)展，需要明確醫(yī)療與照護服務范圍，制定老年人身體狀況及護理需求程度評估標準，并針對機構(gòu)制定服務評估細則和監(jiān)管標準，督促其提供高質(zhì)量、有針對性的養(yǎng)老服務；要建立養(yǎng)老醫(yī)療一體化照護體系與信息化平臺，實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務供需對接；要完善照護人員管理制度，加大醫(yī)護管家、照護師、照護經(jīng)紀人等人才培養(yǎng)力度，讓照護人員具備急救、用藥和慢病管理的基本知識。

中國健康養(yǎng)老集團有限公司黨委書記、董事長 朱躍：

國家鼓勵醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，確實是抓住了養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展中的“牛鼻子”，為有效解決養(yǎng)老服務供需失衡問題提供了方案，但實踐中出現(xiàn)的一些問題需引起重視。例如，養(yǎng)老機構(gòu)本身增設醫(yī)療資質(zhì)的方式不明確，醫(yī)療水平、專業(yè)性偏低；在養(yǎng)老與醫(yī)療機構(gòu)合作中，醫(yī)院很難分配出優(yōu)質(zhì)資源，合作往往止于協(xié)議、流于形式；醫(yī)療機構(gòu)開設養(yǎng)老床位的方式，客觀上造成濫用醫(yī)保支付的問題，增加了醫(yī)保負擔，擠占了現(xiàn)有醫(yī)療資源。

解決這些問題，關(guān)鍵是加快推進醫(yī)療資源下沉到社區(qū)，包括推行“社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)+社區(qū)養(yǎng)老照料中心”等多功能、復合型服務模式，依靠社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)，通過家庭醫(yī)生、上門護理、建立健康檔案等為老人提供多種服務。同時，完善老年醫(yī)療服務體系建設，構(gòu)建三甲醫(yī)院老年醫(yī)學研究與老年專科醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院康復護理專業(yè)相結(jié)合的立體式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務體系。還可以探索通過國家財政補貼、劃轉(zhuǎn)部分醫(yī)療保險形成基本保障資金，構(gòu)建長期照護保險制度，制定合理的付費標準及護理等級。

國家衛(wèi)生健康委員會衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究室主任 郝曉寧：

目前社會開辦的養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)療能力總體較低，居家醫(yī)療護理的服務資源嚴重短缺，家庭非正式照料人員又無法提供專業(yè)的照料服務。養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療護理機構(gòu)之間的轉(zhuǎn)診、支付銜接等機制尚未有效建立，可持續(xù)的服務籌資機制尚未形成，行業(yè)發(fā)展與居民自付意愿、自付能力形成矛盾。此外，配套激勵機制不健全，老年醫(yī)療護理人員薪酬待遇低，缺乏社會認可。

要突破這些限制，就要建立并完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務購買機制，通過基本公共衛(wèi)生服務項目或其他政府基金，購買醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)所提供的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務。同時，建立健全相應的行業(yè)管理與激勵機制，加大落實與推進放管服改革，完善人才激勵與培訓機制，及時更新出臺相應的行業(yè)規(guī)范條例，促進行業(yè)健康發(fā)展。